Mục lục
Điều trị liệu pháp toàn thân
1: Thuốc kháng khuẩn
– Tetracycline 1,0 g mỗi ngày bằng đường uống (tổng thời gian điều trị không quá 8 tuần).
Hoặc:
– Doxycycline 100–200 mg mỗi ngày bằng đường uống (tổng thời gian điều trị không quá 8 tuần).
Việc sử dụng erythromycin hiện đang bị hạn chế do số lượng lớn các chủng P. kháng thuốc . acnes. Tỷ lệ kháng thuốc cao chủ yếu liên quan đến việc bệnh nhân sử dụng độc lập các loại thuốc kháng khuẩn.
2: Chế phẩm nội tiết tố
Hiện nay, liệu pháp nội tiết tố là một phương pháp điều trị hiệu quả và được chỉ định cho những phụ nữ bị tăng tiết bã nhờn nghiêm trọng, rụng tóc nội tiết tố nam, hội chứng SAHA (tăng tiết bã nhờn / mụn trứng cá / rậm lông / rụng tóc ), mụn trứng cá khởi phát muộn và tăng sản có nguồn gốc từ buồng trứng hoặc tuyến thượng thận. Điều trị được thực hiện sau khi tham khảo ý kiến của bác sĩ nội tiết.
2.1. Thuốc chẹn thụ thể androgen.
- Cyproterone acetate kết hợp với ethinyl estradiol trong thuốc tránh thai (được khuyến cáo cho phụ nữ trong điều trị mụn trứng cá nhẹ đến trung bình)
hoặc
Spironolactone 50-150 mg mỗi ngày dưới dạng đơn trị liệu hoặc liệu pháp bổ trợ với các tác nhân bên ngoài trong trường hợp kháng điều trị
hoặc
Drospirenone 3 mg kết hợp với ethinyl estradiol 30 mcg như một loại thuốc tránh thai một pha (được khuyến cáo để tránh thai ở phụ nữ bị mụn trứng cá)
hoặc
Drospirenone 3 mg kết hợp với ethinyl estradiol 20 mcg như một loại thuốc tránh thai một pha liều thấp (được khuyến cáo để điều trị mụn trứng cá trung bình)
Hoặc
Flutamide (hiệu quả để điều trị mụn trứng cá, nhưng độc tính với gan hạn chế sử dụng).
2.2. Thuốc ức chế sản xuất androgen của buồng trứng
Thuốc tránh thai dạng uống có chứa ethinyl estradiol kết hợp với progestin được chỉ định để điều trị mụn trứng cá nhẹ đến trung bình ở phụ nữ. Thuốc tránh thai đường uống có chứa drospirenone có hiệu quả đối với mụn viêm.
2.3. Thuốc ức chế androgen có nguồn gốc thượng thận
Việc sử dụng thuốc glucocorticosteroid toàn thân với liều 2,5–5 mg mỗi ngày trong các đợt ngắn hạn được chỉ định trong điều trị mụn trứng cá viêm nặng ở phụ nữ.
3: Retinoids toàn thân
Isotretinoin 0,5 mg cho mỗi kg trọng lượng cơ thể bằng đường uống, liều tích lũy nằm trong khoảng từ 120 mg đến 150 mg mỗi kg trọng lượng cơ thể, thời gian điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình và khả năng dung nạp của thuốc và dao động từ 16 đến 24 tuần.
Các chỉ định chính để kê đơn isotretinoin cho đường uống là:
- Các dạng mụn trứng cá nặng (mụn dạng nốt, hoặc mụn trứng cá có nguy cơ để lại sẹo)
- Mụn trứng cá, không đáp ứng với các biện pháp điều trị khác
- Mụn trứng cá kết hợp với rối loạn tâm lý – cảm xúc nặng do bệnh
- Xu hướng chữa lành mụn trứng cá với sẹo.
Thuốc có khả năng gây quái thai và có các tác dụng phụ (phổ biến nhất là viêm môi, khô da, bong tróc da, ít gặp hơn – rụng tóc, viêm kết mạc, nhức đầu, đau khớp, v.v.).
Dữ liệu về độ an toàn của isotretinoin:
– Một liệu trình điều trị tiêu chuẩn kéo dài 20 tuần với isotretinoin cho mụn trứng cá từ trung bình đến nặng thường được dung nạp tốt và an toàn
– Các tác dụng phụ trên da và niêm mạc xảy ra thường xuyên, phổ biến là tình trạng khô da, chỉ cần sử dụng kem dưỡng ẩm là có thể phục hồi, không cần ngưng thuốc.
– Các tác dụng phụ từ hệ thống cơ xương là rất hiếm
– Có thể có những sai lệch không đáng kể về mặt lâm sàng trong các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm không yêu cầu ngừng thuốc. Tuy nhiên, các biện pháp cơ bản về chức năng gan và chuyển hóa lipid nên được xác định và sau đó lặp lại sau 2 đến 4 tuần
– Thời gian tránh thai sau khi điều trị là 3 tháng.
Điều trị bên ngoài
1: Retinoids tại chỗ
Adapalene, gel, kem 0,1% 1 lần mỗi ngày (vào ban đêm) thoa ngoài trên vùng da sạch, khô của vùng bị ảnh hưởng, tránh tiếp xúc với mắt và môi. Hiệu quả điều trị phát huy sau 4-8 tuần điều trị, cải thiện ổn định – sau liệu trình 3 tháng. Nếu cần, khóa học có thể được tăng lên.
Trong một số trường hợp, do kích ứng da trong thời gian ngắn, số lần bôi thuốc có thể giảm hoặc tạm ngừng điều trị cho đến khi hết dấu hiệu kích ứng.
2: Axit azelaic
Axit azelaic, kem 20%, gel 15% 2 lần một ngày (sáng và tối) thoa ngoài. Hiệu quả điều trị phát huy sau 4 tuần điều trị, để đạt kết quả tốt hơn nên tiếp tục sử dụng thuốc trong vài tháng.
3: Benzoyl peroxide
Benzoyl peroxide, gel 2,5-5-10% 2 lần một ngày (sáng và tối) thoa ngoài. Hiệu quả điều trị phát huy sau 4 tuần điều trị, cải thiện ổn định – sau 3 tháng điều trị.
Benzoyl peroxide thường được sử dụng kết hợp với kháng sinh cho cả liệu pháp tại chỗ và toàn thân. Khi điều trị benzoyl peroxide, sự kháng thuốc của vi khuẩn không phát triển, vì vậy nó thường được kê đơn cho những bệnh nhân đã được điều trị bằng kháng sinh.
4: Thuốc kháng khuẩn
Clindamycin phosphate, gel 1%
Hoặc
Clindamycin hydrochloride, dung dịch dùng ngoài da 1%. Một lớp mỏng gel hoặc dung dịch được áp dụng cho vùng da bị ảnh hưởng, trước đó đã được làm sạch và lau khô, 2 lần một ngày. Quá trình điều trị không quá 6-8 tuần, thuốc phải được kê đơn kết hợp với retinoids tại chỗ hoặc axit azelaic.
5. Thuốc phối hợp
Adapalene (0,1%) + benzoyl peroxide (2,5%), gel ( A) 1 lần / ngày (ban đêm) thoa ngoài trên vùng da sạch, khô của vùng bị ảnh hưởng, tránh tiếp xúc với mắt và môi. Hiệu quả điều trị phát triển sau 1–4 tuần điều trị. Thời gian điều trị nên được xác định bởi bác sĩ dựa trên quá trình cải thiện từ hình ảnh lâm sàng của bệnh. Nếu cần thiết, quá trình điều trị có thể kéo dài vài tháng.
Trong trường hợp có dấu hiệu kích ứng, nên sử dụng kem dưỡng ẩm không gây mụn, có thể giảm số lần bôi (ví dụ: cách ngày), có thể tạm ngừng điều trị cho đến khi các dấu hiệu kích ứng biến mất hoặc ngừng hoàn toàn. Sự kết hợp của adapalene + benzoyl peroxide có hiệu quả đối với mụn trứng cá do chủng P. kháng kháng sinh . acnes . hoặc – adapalene (0,1%) + clindamycin (1%), gel (C) 1 lần mỗi ngày (vào ban đêm) thoa ngoài trên vùng da sạch, khô của vùng bị ảnh hưởng, tránh tiếp xúc với mắt và môi. Quá trình điều trị là từ 2 đến 4 tuần. Trong tương lai, nên chuyển sang điều trị tại chỗ với retinoids tại chỗ [63–66].
Khuyến nghị để điều trị mụn trứng cá
Khuyến nghị cao
- Không Khuyến cáo
Khuyến nghị trung bình
- Retinoids tại chỗ (adapalene)
Khuyến cáo thấp
- Benzoyl peroxide
- Axit azelaic
Không được khuyến khích
- Thuốc kháng khuẩn để sử dụng bên ngoài
- Kháng nguyên nội tiết tố, kháng sinh toàn thân và / hoặc isotretinoin
- Chiếu xạ bằng tia tử ngoại.
Khuyến nghị mở
Hiện nay không thể khuyến nghị liệu pháp laser là liệu pháp đơn trị liệu, liệu pháp quang động.
Khuyến cáo điều trị đối với mụn trứng cá dạng sẩn (nhẹ đến trung bình)
- Sự kết hợp của adapalene và benzoyl peroxide
- Sự kết hợp của clindamycin và benzoyl peroxide.
Mức độ khuyến nghị trung bình
- Axit azelaic
- Benzoyl peroxide
- Retinoids tại chỗ
- Với các tổn thương lan rộng – sự kết hợp của thuốc kháng khuẩn toàn thân và adapalene.
Khuyến nghị thấp
- Đơn trị liệu bằng ánh sáng xanh
- Sự kết hợp của erythromycin và tretinoin
- Sự kết hợp của isotretinoin và erythromycin
- Uống kẽm
- Với các tổn thương lan rộng – sự kết hợp của các loại thuốc kháng khuẩn toàn thân với benzoyl peroxide hoặc adapalene.
Không được khuyến khích
- Đơn trị liệu với các loại thuốc kháng khuẩn để sử dụng bên ngoài
- Tiếp xúc với tia cực tím
- Sự kết hợp của erythromycin và kẽm
- Điều trị toàn thân với thuốc kháng androgen, thuốc kháng khuẩn và / hoặc isotretinoin.
Khuyến nghị mở
Không có bằng chứng về hiệu quả của ánh sáng đỏ, laser, liệu pháp quang động.
Khuyến cáo điều trị mụn trứng cá sẩn nặng / mụn trứng cá dạng nốt vừa
Khuyến cáo cao
- Đơn trị liệu isotretinoin.
Mức độ trung bình được khuyến nghị
Các loại thuốc kháng khuẩn toàn thân với sự kết hợp của adapalene + benzoyl peroxide hoặc với axit azelaic.
Khuyến cáo thấp
- Thuốc kháng androgen kết hợp với thuốc kháng khuẩn toàn thân
- Thuốc kháng khuẩn toàn thân kết hợp với benzoyl peroxide.
Không khuyến khích
Đơn trị liệu bên ngoài
Đơn trị liệu với thuốc kháng khuẩn toàn thân
Đơn trị liệu với các loại thuốc kháng dị nguyên
Ánh sáng thấy được
Chiếu xạ bằng tia tử ngoại.
Các khuyến nghị mở
- Liệu pháp laser
- Liệu pháp quang động có hiệu quả đối với dạng mụn trứng cá này, nhưng phác đồ điều trị tiêu chuẩn vẫn chưa được phát triển.
Khuyến nghị để điều trị mụn trứng cá dạng nang, bọc mủ nghiêm trọng
Mức độ khuyến nghị cao
- Isotretinoin đơn trị liệu.
Mức độ khuyến nghị trung bình
- Các loại thuốc kháng khuẩn toàn thân với axit azelaic.
Mức độ khuyến nghị thấp
- Thuốc kháng androgen + thuốc kháng khuẩn toàn thân
- Thuốc kháng khuẩn toàn thân + adapalene, benzoyl peroxide hoặc kết hợp adapalene + benzoyl peroxide.
Không khuyến khích
- Đơn trị liệu bên ngoài
- Đơn trị liệu với thuốc kháng khuẩn toàn thân
- Đơn trị liệu với thuốc kháng androgen
- Tiếp xúc với tia cực tím
- Đơn trị liệu với ánh sáng khả kiến.
Các khuyến nghị mở
- Liệu pháp laser
- Liệu pháp quang động có hiệu quả đối với dạng mụn trứng cá này, nhưng phác đồ điều trị tiêu chuẩn vẫn chưa được phát triển.
Để điều trị mụn trứng cá ở phụ nữ trưởng thành, retinoids (mụn trứng cá viêm và mụn trứng cá ở mức độ nhẹ đến trung bình) được khuyên dùng như một liệu pháp cơ bản.
Axit azelaic (kem 20% hoặc thuốc mỡ 15%) được khuyên dùng như một liệu pháp đơn trị liệu đầu tiên cho mụn trứng cá viêm nhẹ và như một liệu pháp điều trị thứ hai cho mụn trứng cá mụn bọc.
Benzoyl peroxide được chỉ định cho mụn trứng cá nhẹ đến trung bình, các chế phẩm kết hợp (adapalene + BPO) được chỉ định cho mụn trứng cá viêm vừa và nặng.
Đối với thâm mụn, thuốc bao gồm axit azelaic (15% hoặc 20%) hoặc retinoids hoặc kết hợp retinoids và benzoyl peroxide.
Điều trị duy trì
Điều trị duy trì đối với mụn trứng cá là việc sử dụng các loại thuốc thích hợp theo một chế độ không liên tục để kiểm soát sự xuất hiện của mụn trứng cá không viêm và viêm.
Sau khi kết thúc quá trình điều trị chính và đạt được hiệu quả lâm sàng, điều trị duy trì được chỉ định trong tối đa 12 tháng. Thuốc được lựa chọn để điều trị duy trì là adapalene, một loại thuốc thay thế là axit azelaic.
Để giảm thiểu tình trạng kháng thuốc kháng sinh, không nên sử dụng thuốc kháng sinh tại chỗ như một liệu pháp duy trì. Nếu cần điều trị bằng kháng sinh, sự kết hợp của adapalene và benzoyl peroxide là tối ưu.
Đọc thêm: Các nguyên tắc chăm sóc da mụn
Điều trị cho những trường hợp đặc biệt
Bệnh nhân có kế hoạch mang thai
1. Đơn thuốc điều trị bôi ngoài da gồm axit azelaic (15% hoặc 20%) hoặc benzoyl peroxide (2,5–5%).
2. Kết hợp erythromycin với các chế phẩm kẽm và benzoyl peroxide (tối đa 5%).
3. Trong các dạng mụn viêm nặng, nên kết hợp benzoyl peroxide với clindamycin bên ngoài.
4. Đối với mụn trứng cá nặng khi mang thai, có thể sử dụng erythromycin toàn thân hoặc clindamycin (sau khi đánh giá nguy cơ lợi ích cẩn thận).
Mang thai và cho con bú
Các nghiên cứu có đối chứng ở phụ nữ mang thai đã không được thực hiện, tuy nhiên, trong hai thập kỷ kinh nghiệm lâm sàng về việc sử dụng axit azelaic tại chỗ (15% và 20%), không có tác dụng phụ nào của thuốc được ghi nhận.
Ở những dạng mụn trứng cá nặng, cũng như ở những bệnh nhân đề kháng với điều trị tại chỗ, sau ba tháng đầu của thai kỳ, có thể sử dụng glucocorticoid toàn thân hoặc thuốc kháng khuẩn (erythromycin hoặc clindamycin).
Mụn ở trẻ em
Với mụn trứng cá ở trẻ sơ sinh, nên chăm sóc da nhẹ nhàng, nên loại trừ da tiếp xúc với dầu. Trong trường hợp nghiêm trọng, 2,5% benzoyl peroxide được chỉ định.
Để điều trị mụn trứng cá ở trẻ em và mụn trứng cá ở tuổi vị thành niên, những thuốc sau được chỉ định phổ biến:
- Với mụn trứng cá nhẹ (mụn bọc và / hoặc một số lượng nhỏ mụn sẩn / mụn mủ) – retinoids tại chỗ (adapalene), benzoyl peroxide, adapalene + benzoyl peroxide, sự kết hợp của adapalene + benzoyl peroxide + thuốc kháng khuẩn tại chỗ
- Với với mụn trứng cá vừa phải – adapalene + benzoyl peroxide, sự kết hợp của adapalene + benzoyl peroxide + thuốc kháng khuẩn tại chỗ
- Với với mụn trứng cá nặng – [adapalene + benzoyl peroxide] + thuốc kháng khuẩn toàn thân.
Trong trường hợp không đáp ứng đầy đủ với việc điều trị liên tục, các loại thuốc sau được chỉ định:
- Đối với mụn trứng cá nhẹ (mụn bọc và / hoặc một số ít sẩn / mụn mủ) – bổ sung benzoyl peroxide hoặc retinoid tại chỗ (adapalene) (nếu không được sử dụng trong liệu pháp kết hợp), thay đổi nồng độ hoặc dạng retinoid tại chỗ, thay đổi thuốc bôi liệu pháp kết hợp
- Với mụn trứng cá vừa – thay đổi nồng độ hoặc dạng retinoid bôi tại chỗ, thay đổi liệu pháp kết hợp bôi ngoài da, bổ sung thuốc kháng khuẩn toàn thân, isotretinoin, thuốc tránh thai (dành cho trẻ em gái)
- Trong trường hợp mụn trứng cá nặng – thay thế thuốc kháng khuẩn toàn thân, isotretinoin, thuốc tránh thai (dành cho trẻ em gái).
Yêu cầu đối với kết quả điều trị
Kết quả tối ưu của điều trị có thể được coi là chữa khỏi lâm sàng (cải thiện ≥90% các triệu chứng so với ban đầu) hoặc thuyên giảm lâm sàng (cải thiện các triệu chứng lâm sàng 75–90%).
Các chiến thuật trong trường hợp không có tác dụng điều trị
Trong trường hợp không có tác dụng điều trị bằng retinoids bên ngoài, benzoyl peroxide hoặc axit azelaic với mụn trứng cá sẩn nhẹ, điều trị kết hợp (adapalene + benzoyl peroxide) hoặc điều trị kháng sinh toàn thân kết hợp với adapalene được chỉ định.
Trong trường hợp không có tác dụng của liệu pháp kháng sinh kết hợp với adapalene, sự kết hợp của adapalene với benzoyl peroxide hoặc axit azelaic, isotretinoin toàn thân được chỉ định cho mụn trứng cá sẩn vừa phải / nốt sần vừa phải.
Lưu ý: Phác đồ điều trị mụn trứng cá trên đây dựa trên nguồn thông tin tổng hợp. Không thay thế cho chẩn đoán, điều trị của các bác sĩ da liễu, chuyên gia y tế. Không áp dụng điều trị khi chưa có lời khuyên từ người có chuyên môn.