Viêm loét đại tràng là gì, điều trị thế nào?

Đi ngoài ra máu, táo bón xen lẫn tiêu chảy, hay chướng bụng, đầy hơi, đây là các triệu chứng của bệnh viêm loét đại tràng, mặc dù có thể bạn chưa từng nghe nói về căn bệnh này trước đây. Bài viết sau, Yên tâm sống khỏe sẽ giúp bạn tìm hiểu từ A-Z về căn bệnh này.

Tìm hiểu về cấu trúc, chức năng đại tràng

Đại tràng (ruột già) chiếm phần lớn không gian trong ổ bụng, nhưng có thể rất nhiều người chưa bao giờ tìm hiểu về bộ phận này.

Trước hết, chúng ta cần xem xét tổng thể về đường tiêu hóa. Đường tiêu hóa bắt đầu từ khoang miệng, xuống thực quản, dạ dày, ruột non, ruột già rồi kết thúc tại hậu môn.

Chức năng chính của ruột già là hấp thụ chất lỏng và muối dư thừa từ các chất cặn bã (tàn dư của thức ăn chưa tiêu hóa). Các chất cặn rắn biến thành phân, thải ra ngoài cơ thể qua hậu môn. Chính vì là nơi chứa chất thải nên đại tràng rất dễ bị viêm nhiễm.

Viêm loét đại tràng là gì?

Viêm loét đại tràng là tình trạng niêm mạc đại tràng bị viêm mãn tính. Niêm mạc đại tràng bị sưng, đỏ, xuất hiện các vết loét trên bề mặt, có thể chảy máu.

Tình trạng viêm xảy ra phổ biến ở đoạn cuối đại tràng – chính là trực tràng, tuy nhiên viêm cũng có thể ảnh hưởng tới toàn bộ đại tràng. Viêm ảnh hưởng đến các chức năng cơ bản của ruột, đặc biệt là khả năng hấp thụ chất lỏng. Vì vậy, tiêu chảy là một triệu chứng thường gặp trong đợt cấp của bệnh viêm loét đại tràng.

Viêm loét đại tràng là một trong hai dạng chính của bệnh viêm ruột, đó là lý do tại sao nó còn có thể được gọi là “IBD”. Dạng IBD chính khác là bệnh được gọi là bệnh Crohn – cũng là một dạng viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ.

Các chuyên gia ước tính rằng cứ 100.000 người thì có khoảng 35 – 100 mắc viêm loét đại tràng. Tỷ lệ mắc viêm đại tràng ở cả hai giới ngang nhau.

Bệnh này phổ biến ở thành phố hơn ở nông thôn và ở các nước phát triển phía bắc, mặc dù các ca bệnh hiện đang bắt đầu gia tăng ở các nước đang phát triển. Nó cũng phổ biến hơn ở người châu Âu da trắng, đặc biệt là người Do Thái Ashkenazi.

Tìm hiểu thêm: Các biến chứng nguy hiểm của viêm loét đại tràng

Các triệu chứng chính của bệnh viêm loét đại tràng

Các triệu chứng của bệnh viêm loét đại tràng rất đa dạng từ nhẹ đến nặng và tùy từng người. Triệu chứng cũng thay đổi theo thời gian, tùy thuộc vào mức độ tổn thương của ruột và mức độ nghiêm trọng của phản ứng viêm. Một số người phải khổ sở với căn bệnh này khi các triệu chứng bùng phát thường xuyên, trong khi ở một số trường hợp người bệnh có thể sống khỏe mạnh trong một thời gian dài.

Khi đại tràng bị viêm loét, khả năng hấp thụ chất lỏng suy giảm, điều này khiến cho phân tích nước nhiều hơn. Ngoài ra, vì ruột không thể chứa nhiều chất thải như bình thường nên tần suất đại tiện tăng lên (>= lần mỗi ngày).

Trong những đợt diễn biến cấp tính, triệu chứng của bệnh thường là:

• Tiêu chảy có kèm máu, chất nhầy
• Đau co thắt ở bụng, triệu chứng khá nghiêm trọng và thường xảy ra trước khi đại tiện.
• Cảm giác mệt mỏi, triệu chứng này có thể do bản thân bệnh hoặc do người bệnh thiếu máu (do đi ngoài ra máu trong thời gian dài) hoặc phải thức dậy ban đêm nhiều lần vì đau bụng, tiêu chảy.
• Một số trường hợp có thể bị sốt hoặc sốt kèm theo nhịp tim nhanh
• Chán ăn và giảm cân

Nguyên nhân của viêm loét đại tràng

Mặc dù có nhiều nghiên cứu được thực hiện, song giới khoa học vẫn chưa tìm ra chính xác nguyên nhân của bệnh. Tuy nhiên, trong vài năm qua, các chuyên gia tin rằng viêm loét đại tràng là do sự kết hợp của nhiều yếu tố: gen di truyền của một người, phản ứng bất thường của hệ thống miễn dịch và yếu tố môi trường. Virus, vi khuẩn, chế độ ăn uống và căng thẳng được đề xuất là các yếu tố môi trường. Tuy nhiên, không có bằng chứng rõ ràng cho thấy bất kỳ yếu tố nào trong số này gây ra viêm loét đại tràng.

Phân loại viêm loét đại tràng

Viêm loét đại tràng được phân loại theo mức độ tổn thương của đại tràng. Có ba loại chính: viêm trực tràng, viêm đại tràng bên trái hoặc xa, và viêm đại tràng toàn bộ.

Viêm trực tràng

Trong bệnh viêm đại tràng, chỉ có trực tràng (phần dưới của đại tràng) bị viêm, trong trường hợp này, phần còn lại của đại tràng không bị ảnh hưởng và vẫn có thể hoạt động bình thường.

Ở nhiều người bị viêm trực tràng, triệu chứng chính là đi ngoài ra múa tươi hoặc chất nhầy có máu. Người bệnh bị rối loạn đaiị tiện, lúc tiêu chảy lúc táo bón. Thường có nhu cầu đi đại tiện gấp và mót rặn.

Viêm đại tràng sigma (xích ma)

Ở một số người, đại tràng sigma (đoạn đại tràng cong, ngắn gần trực tràng nhất) cũng bị viêm, phát triển thành một dạng viêm đại tràng, đôi khi được gọi là viêm ruột kết.

Viêm đại tràng bên trái (hoặc xa)

Trong loại viêm đại tràng này, tình trạng viêm liên quan đến đại tràng xa, bao gồm trực tràng và phần bên trái của đại tràng (còn được gọi là đại tràng xuống).

Các triệu chứng bao gồm tiêu chảy kèm theo máu và chất nhầy, đau ở bên trái của bụng, cảm giác “thúc giục giả” để đi đại tiện và mót rặn.

Viêm đại tràng toàn bộ

Viêm đại tràng ảnh hưởng đến toàn bộ đại tràng được gọi là viêm đại tràng toàn bộ. Nếu tình trạng viêm ảnh hưởng đến hầu hết đại tràng, nhưng không phải tất cả, nó được gọi là viêm đại tràng rộng.

Viêm đại tràng trên diện rộng và toàn bộ có thể gây ra triệu chứng như sau:

• Tiêu chảy rất thường xuyên với máu, chất nhầy và đôi khi có mủ
• Chuột rút và đau bụng dữ dội
• Giảm cân

Với những đợt cấp nhẹ của bệnh, triệu chứng chính là tiêu chảy hoặc phân lỏng không có máu.

Chẩn đoán viêm loét đại tràng

Khi lắng nghe bệnh nhân mô tả các triệu chứng, nếu bệnh nhân có dấu hiệu máu trong phân, đau bụng thường xuyên thì bác sĩ sẽ nghi ngờ là viêm loét đại tràng. Để có kết luận chính xác, sau quá trình hỏi bệnh, bác sĩ sẽ chỉ định một số phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng, cụ thể là:

Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm:

• Xét nghiệm máu để xác định xem bệnh nhân có bị thiếu máu không (kết quả tăng ESR, tăng tiểu cầu và tăng bạch cầu đa nhân trung tính).
• Phân tích sinh hóa của máu cho thấy sự gia tăng nhẹ ALT, AST trong giai đoạn cấp tính của bệnh. Trong viêm loét đại tràng nặng, protein phản ứng C tăng (hơn 10 mg/l), giảm albumin máu và hạ kali máu.
• Xét nghiệm phân để xác định sự xuất hiện của vi khuẩn gây bệnh.

Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh:

Chụp X quang cản quang đại tràng được chỉ định để nghiên cứu cấu trúc của đại tràng, xác định các vết loét, khối u, polyp.

Phương pháp dụng cụ:

Nội soi đại tràng – đây là phương pháp quyết định để chẩn đoán viêm loét đại tràng.

Ở các dạng bệnh nặng hơn, nội soi được chỉ định, cho phép bạn đánh giá mức độ tổn thương và tiến hành sinh thiết để kiểm tra mô bệnh học tiếp theo.

Điều trị viêm loét đại tràng

Điều trị nội khoa đối với bệnh viêm đại tràng nhằm mục đích làm giảm các triệu chứng và kiểm soát các đợt cấp, sau đó duy trì sự thuyên giảm. Do chưa tìm được nguyên nhân gây bệnh nên không có cách điều trị khỏi triệt để, bệnh nhân cần dùng thuốc trong thời gian dài.

Mục tiêu đầu tiên của điều trị nội khoa đối với bệnh viêm loét đại tràng là giảm viêm. Các loại thuốc chính được bác sĩ chuyên khoa proctologist chỉ định là: aminosalicylat, corticosteroid, thuốc ức chế miễn dịch, chế phẩm sinh học.

Aminosalicylat (5-ASA)

Đây là thuốc có chứa axit 5-aminosalicylic (5-ASA). Ví dụ về các loại thuốc như vậy là sulfasalazine, mesalamine, olsalazine và balsalazide. Những loại thuốc này được sử dụng để giảm viêm niêm mạc ruột. Chúng cũng có hiệu quả như điều trị duy trì để ngăn ngừa bệnh tái phát.

• Mesalazine (tên thương hiệu Asacol, Pentasa và Salofalk) được dùng bằng đường uống trong thời gian bùng phát với liều hàng ngày 3-4 g, sau đó giảm dần khi bệnh thuyên giảm với liều lượng 1 g mỗi tuần
• Sulfasalazine được kê đơn trong giai đoạn viêm loét đại tràng trầm trọng với liều lượng hàng ngày từ 6 đến 8 g, sau đó giảm liều và lựa chọn riêng lẻ.

Thuốc corticoid

Gồm có: prednisolone, prednisone, methylprednisolone, budesonide (Cortiment), hydrocortisone và beclomethasone dipropionate (Clipper)

Các loại thuốc này có tác dụng ngăn chặn việc sản xuất các chất gây ra các phản ứng dị ứng và viêm trong cơ thể. Thuốc có hiệu quả trong việc kiểm soát bệnh ngắn hạn hoặc các đợt bùng phát cấp tính, tuy nhiên do tác dụng phụ của thuốc nên bác sĩ không khuyến khích bệnh nhân sử dụng lâu dài.

Nếu người bệnh không thể ngừng dùng thuốc steroid mà không tái phát thì có thể bác sĩ sẽ chỉ định thêm các loại thuốc khác để điều trị.

Thuốc ức chế miễn dịch (immunosuppressants)

Nhóm thuốc này làm thay đổi phản ứng miễn dịch của một người để ngăn chặn sự lây lan của chứng viêm.

Các thuốc ức chế miễn dịch chính được sử dụng trong điều trị viêm loét đại tràng là Azathioprine (Imuran, dùng trong giai đoạn cấp tính với liều 4-5 mg / kg / trọng lượng cơ thể, sau đó giảm xuống 1-2 mg / kg), mercaptopurine hoặc 6MP (Purinetol), methotrexate, cyclosporine và tacrolimus . Một nhóm thuốc kê đơn được sử dụng trong trường hợp không có hiệu quả của corticosteroid.

Thuốc hữu ích khi giảm liều hoặc loại bỏ hoàn toàn corticosteroid. Thuốc cũng có hiệu quả trong việc thuyên giảm ở những bệnh nhân không được các loại thuốc khác giúp đỡ. Có thể mất vài tháng để các chất điều hòa miễn dịch có hiệu lực.

Chế phẩm sinh học

Đây là nhóm thuốc mới nhất được sử dụng để điều trị viêm loét đại tràng. Thuốc chống TNF, kháng thể đơn dòng như infliximab (Remicade, Remsima, Flectra), Adalimumab (Humira) và golimumab (Simponi), nhắm vào một protein trong cơ thể được gọi là TNF, hoặc yếu tố hoại tử khối u, ngăn ngừa viêm.

Một loại thuốc sinh học khác là vedolizumab (Entivio), hoạt động bằng cách ngăn chặn các tế bào bạch cầu xâm nhập vào niêm mạc ruột và giảm viêm.

Các loại thuốc khác cũng được sử dụng để làm giảm các triệu chứng của viêm loét đại tràng hơn là giảm viêm. Chúng bao gồm: chống tiêu chảy (Imodium, Smecta), kháng khuẩn (Intetrix, ciprofloxacin), thuốc giảm đau và chống co thắt.

Là một chất bổ sung, pro và prebiotics, hàm lượng của lacto- và bifidobacteria được quy định.

Phẫu thuật (cắt bỏ đại tràng có cắt hồi tràng) dành riêng cho các trường hợp viêm loét đại tràng tái phát thường xuyên, rất nặng không đáp ứng với điều trị y tế.

Tiên lượng chữa khỏi bệnh viêm loét đại tràng

Tiên lượng của bệnh ở một mức độ rất lớn phụ thuộc vào việc điều trị đầy đủ, được lựa chọn đúng cách.

• Với điều trị duy trì bằng 5-ASA (aminosalicylates), khoảng 80% bệnh nhân không bị đợt cấp trong vòng 1 năm.
• Mọi người bị viêm loét đại tràng tái phát 5 năm một lần.
• Ung thư đại tràng phát triển ở bệnh nhân viêm loét đại tràng trung bình sớm hơn 20 năm so với khi chưa mắc bệnh, tỷ lệ mắc bệnh từ 3 – 10%.

Vì nguyên nhân của bệnh chưa được làm sáng tỏ, nên việc phòng ngừa bệnh là không thể, nhưng bạn có thể chủ động “phòng ngừa tái phát” và “phòng ngừa biến chứng” bằng việc sử dụng thuốc đúng cách kết hợp với duy trì lối sống lành mạnh, đặc biệt là chế độ ăn uống.